KUALA LUMPUR ve BERN, 19 Temmuz (IPS) – 2015 yılında, dünyadaki hemen hemen tüm hükümet başkanları, evrensel sağlık sigortası (UHC) dahil olmak üzere Birleşmiş Milletler’in Sürdürülebilir Kalkınma Hedeflerine (SDG’ler) bağlı kaldı. Bu, Dünya Sağlık Örgütü’nün Herkes İçin Sağlık taahhüdü ile tutarlıydı.
COVID-19 salgını, çoğu ülkenin kamu sağlık hizmetleri tedarikine yetersiz yatırımını ve diğer zayıflıklarını ortaya çıkardı. Açıktır ki, nüfusun refahını iyileştirmek için sağlık sistemi reformlarına ve uygun finansmana ihtiyaç vardır.
Sağlık eşitsizlikleri artıyor
Son on yıllarda, gelişmekte olan birçok ülkede sağlık hizmetlerinin iki katmanlı bir sistem olarak algılanmasına, daha yüksek kaliteli bir özel sektör ve daha düşük kaliteli kamu hizmetlerine doğru yöneldiği görüldü. Pek çok doktor, özellikle uzmanlar, çok daha kazançlı özel muayenehane için kamu hizmetinden ayrılıyor.
Bu ‘beyin göçü’ zaten kötüleşen kamu hizmeti kalitesini daha da kötüleştirerek bekleme sürelerini artırdı. Dolayısıyla imkanı olanların çoğu özel tesislere yöneliyor. Gelişmekte olan ülkelerde özel sağlık masrafları yüksek olduğundan, özel sağlık sigortasını karşılayabilen birçok kişi satın alır.
Kontrol edilmezse, özel sağlık ve kamu sağlık hizmetleri arasındaki ücret ve kalite farkı büyüyecek, sahip olanlar ve olmayanlar arasındaki eşitsizlikler artacaktır. Sosyal dayanışma, sağlık finansmanında çapraz sübvansiyon anlamına gelir – sağlıklılar hastaları finanse eder ve zenginler fakirleri sübvanse eder. Sosyal dayanışma aynı zamanda evrensel kapsam ve eşit erişim sağlar.
Herkes için daha iyi sağlık
Çoğu hükümetin, yeterli finansman ile kapsamlı sağlık korumasının kamu tarafından sağlanmasını güçlendirmesi gerekmektedir. Bu arada, daha fazla hastalık, yeni tıbbi teknolojilerin artan maliyetleri, özelleştirme ve daha az kamu alımları nedeniyle sağlık hizmetleri maliyetleri arttı.
Herkes – aileler ve uluslar – artan felaket ve diğer tıbbi harcamalar, daha fazla ekonomik kırılganlık, daha fazla gelir güvensizliği, azalan kamu hizmetleri ve daha maliyetli başa çıkma stratejileri ile daha da kötüleşen daha beklenmedik sağlık tehditleriyle karşı karşıyadır.
Harcama ve sonuçlar
Gelişmekte olan ülkeler de dahil olmak üzere çoğu ülke sağlık harcamalarında artış gördü. Ancak sağlık harcamaları ile refah arasında doğrudan bir ilişki yoktur. Bu nedenle, daha fazla harcama daha iyi sonuçlar sağlamazken, uygun kamu sağlık hizmeti sunumu sağlar.
Gelişmekte olan birçok ülkede sağlık harcamaları artıyor olsa da, gelirle ilgili olarak genellikle düşük kalmıştır. Devlet sağlık hizmetleri zaten pandemiden önce mali kısıtlamalarla karşı karşıyaydı. COVID-19 ile başa çıkmak için, birçok orta gelirli ülkede halk sağlığı harcamaları fırladı.
Kamu hizmetlerine yapılan kronik yetersiz yatırım, genel olarak sağlık hizmetlerinin altını oydu. Yetersiz finanse edilen birçok sistem yine de sağlık koşullarını iyileştirerek morbidite ve mortaliteyi azaltmıştır. Nispeten düşük sağlık harcamalarına rağmen makul sağlık sonuçları, daha fazla kamu harcaması ‘maliyet etkinliği’ veya verimliliği anlamına gelir.
Bununla birlikte, daha iyi politikalar, artan harcamalar ve daha uygun önceliklerle çok daha fazlası başarılabilir. Bu nedenle, sanitasyon ve su kaynaklarının iyileştirilmesinin yanı sıra çocuk ve anne ölümlerinin azaltılması, gelişmekte olan ülkelerde ortalama yaşam süresini önemli ölçüde artırmıştır.
İyileştirme politikası
Refahı artırmak için sağlık sistemleri, insanları mevcut ve gelecekteki tehdit ve zorluklardan daha iyi korumalıdır. Daha iyi kamu sağlık finansmanı – kesinlikle ve nispeten daha fazla ama aynı zamanda daha uygun finansman ile – çok önemli görünüyor.
Gelişmekte olan ülke hükümetleri, sık sık tekrarlanan, ancak mevcut hükümet sağlık harcamalarının çok yüksek olduğu ve fon açığını doldurmak için sağlık sigortasının gerekli olduğu konusunda şüpheli iddialarla beslenir. Bunun yerine, verimliliği ve eşitliği sağlamak için resmi gelirler esas olarak sağlık bütçelerini finanse etmelidir.
Sağlığın teşviki ve geliştirilmesi daha fazla önleyici çaba içermelidir. Esas olarak iyileştirici müdahalelere odaklanarak, çoğu hükümet harcaması ve politika önceliği, eşitsizlikler de dahil olmak üzere refahın belirleyicilerini ihmal ediyor. Bazı DSÖ önerilen politikalar, en uygun maliyetli hedef olarak kabul edilen tütün ürünlerini, zararlı alkol kullanımını ve sağlıksız beslenmeyi hedefler.
Politika tutarlılığı
Genel refahı daha iyi ele almak için, daha kapsamlı ve entegre bir yaklaşım, sağlığı ilgili kamu politikalarıyla bütünleştirmelidir. Uygun fiyatlı daha sağlıklı yiyecek seçenekleri, fiziksel egzersiz ve daha sağlıklı yaşam tarzları çok daha fazla vurguyu hak ediyor.
Örneğin, Japonya’da ucuz ama besleyici, güvenli ve sağlıklı bir günlük okul besleme programı -bir asır önce, henüz oldukça fakirken uygulamaya konuldu- takımada ülkesinde on yıllardır dünyanın en yüksek yaşam beklentisi olmasını sağladı.
“Devletin tamamı” yaklaşımı, yemeklerin yalnızca iyi beslenmeyi değil, aynı zamanda yerel yemek kültürlerini, maliyetleri, güvenliği ve mikro besin eksikliklerini de dikkate alarak diyetisyenler tarafından planlanmasını sağlamalıdır. ‘Bütün toplum’ yaklaşımıyla ilgili ebeveynler, okul çocuklarının zehirli böcek ilacı kullanmayan çiftçilerden gelen güvenli yiyeceklerle beslenmesini sağlayabilir.
Bu, gıda veya tarım bakanlığının katılımı ile sağlanabilir. Gerekli gıda maddelerini tedarik etmeleri için çiftçi örgütleriyle sözleşme yapılabilir ve ilk destek kurumsal satıcılardan değil, hükümetin tarımsal yayım hizmetlerinden alınabilir. Bu da, tüm çiftlik ürünlerinin güvenliğini artırır ve herkes için sağlıklı gıda sağlar.
Sağlık reformu tavsiyeleri, hükümetlerin ‘herkes için sağlık’ sağlamak için ‘evrensel sağlık sigortası’ konusundaki – halka ve uluslararası topluma yönelik – ana taahhütlerine öncelik vermelidir.
Nazihah Nur bir halk sağlığı politikası araştırmacısıdır. Malezya’daki sağlık sistemi sorunları, Malezya’da Sosyal Eşitsizlikler ve Sağlık ve Sağlık ve Sosyal Koruma: Devam Eden Evrensel Sağlık Kapsamı hakkında iki rapor yönetti. Halen İsviçre’de halk sağlığı alanında doktora yapıyor.
IPS BM Bürosu
@IPSNewsUNBureau’yu takip edin
Instagram’da IPS News BM Bürosunu takip edin
© Inter Press Service (2023) — Tüm Hakları SaklıdırOrijinal kaynak: Inter Press Service